安否確認

社員番号 (必須)

氏名 (必須)

ご自身の状況
無事軽症重症その他

ご家族の状況
無事軽症重症不明その他

出社できますか
可能不可能その他

現在何処にいますか
自宅会社避難場所その他

その他連絡事項があれば記入して下さい

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